①입원실료, 입원제비용, 입원수술비

국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여(상급병실료 차액 제외) 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액(단, 20%해당액이 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과부분은 보상)

②상급병실료 차액

실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수도 나누어 산출)

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국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여(상급병실료 차액 제외) 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)의 80% 해당액(단, 20%해당액이 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과부분은 보상)

상급병실료 차액

실제사용병실과 기준병실과의 병실료 차액의 50%(단, 1일 평균금액 10만원 한도, 1일 평균금액은 입원기간동안 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수도 나누어 산출)

①외래(방문 1회당)

국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금과 비급여 합계액(본인이 실제로 부담한 금액)에서 병원별 공제금액(1-2만원과 보상대상의료비의 20% 중 큰 금액)을 차감한 자동차보험료비교견적사이트 금액(매년 계약해당일부터 1년간 방문 180회 한도)

②처방조제비(처방전 1건당)

국민건강