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합병증 보장범위, 보험사 마음대로?…분쟁 잇따라
작성자 관리자 작성일 2021-08-25 조회수53


합병증 보장범위, 보험사 마음대로?…분쟁 잇따라




# A씨는 뇌 MRI검사 결과 모야모야병이 의심된다는 소견을 받고 뇌혈관 조영술을 받았다. 이후 모야모야병을 진단받아 치료를 받았지만, 합병증으로 뇌경색이 발생해 병원에 입원 중이다. A씨의 가족은 질병으로 인한 합병증도 보험금을 받을 수 있다는 이야기를 듣고 보험금을 청구했으나 보험사는 자체 의료자문을 시행한 뒤 지급을 거절했다. 

실손의료보험 보장범위가 명확하지 않아 보험금 지급을 놓고 보험사와 가입자가 갈등을 빚고 있다. 약관상 합병증도 하나의 질병에 해당해 보험사는 치료비를 지급해야 하지만, 자체 의료자문을 시행해 자발적으로 발생한 합병증이 아니라며 면책하면서다. 실손보험 손해율이 치솟자 보험금을 삭감하거나 면책시키기 위해 고객에게 불리한 방향으로 약관을 해석하고 있다는 지적이 제기된다. 

◇ 모야모야병, 합병증 보험금 분쟁 이어져 
23일 보험업계에 따르면 일부 보험사가 모야모야병의 합병증으로 인한 보험금을 면책하거나 삭감해 지급하는 것으로 나타났다.

모야모야병은 대뇌에 혈액을 공급하던 혈관이 좁아지면서 발생하는 뇌혈관질환으로 뇌허혈 발작이나 뇌경색, 뇌출혈 등의 증상을 동반하는 것으로 알려졌다. 

모야모야병 합병증과 관련된 보험금 분쟁이 잇따르고 있다. 
















후략






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출처 : 보험매일(http://www.fins.co.kr)
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