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#인력파견업체에서 근무하는 정씨는 파견근무 중인 병원에서 수납업무를 담당하면서 본인의 병원 진료 이력 등으로 임의 영수증을 발급해 보험사에 보험금을 청구했다. 정씨는 본인부담금상한제 적용으로 부당하게 약 900만원을 환급받았고, 보험사의 반환 요청을 거부했다. 보험사가 소송을 걸며 조사한 결과 정씨는 약 4200만원의 차액을 편취했다.

실손의료보험(이하 실손보험)을 악용한 보험사기가 빗발치는 가운데, 부당하게 보험금을 편취한 사례가 또 적발됐다.

보험업계는 전산으로 처리되지 않아 줄줄 새는 보험금이 선의의 가입자에게 피해로 돌아갈 수 있는 만큼 ‘실손보험 청구 간소화’가 조속히 해결돼야 한다고 주장한다.

◇ 청구 빈틈 노려 수천만원 차익

25일 보험업계에 따르면 A손보사는 이달 초 실손보험 가입자 정씨의 보험사기 건을 적발했다. 정씨가 편취한 실손보험금은 무려 4239만원이다.