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올해는 실손의료보험 청구 전산화가 시행된 첫해인데 병원급 이상에 그쳤던 참여 대상은 내년 10월 25일까지 전체 의료기관으로 확대될 예정이다.

실손보험과 관련해 금융당국은 내년 4세대 상품 구조를 개선한 신상품 출시도 준비하고 있다.

보험개혁회의 주도의 다양한 제도개선안도 마련되고 있는데 간단보험대리점 판매 영역 확대, 보장한도 가이드라인, 수수료 개편 등이 내년 적용을 앞두고 있다.

◇ 내년 실손 청구 전산화, 전체 의료기관 시행

23일 보험업계에 따르면 내년 10월 25일부터 전국 의원 7만곳와 약국 2만5,000곳을 대상으로 실손보험 청구 전산화가 시행될 예정이다.

실손 청구 전산화는 스마트폰 앱에서 바로 보험금을 청구할 수 있는 서비스로 지난 10월 첫 시행된 바 있다.

내년 1분기부터 시행 예정인 보건소 3,491곳을 포함한 그 외 의료기관에서는 시차를 두고 순차적으로 시행한다는 계획이다. 금융위원회가 의원·약국 참여를 설득해 내년 전체 의료기관에서 실손 청구 전산화가 시행되도록 추진할 목표기 때문이다.

올해 시행일 기준에선 목표에 못미치는 210개 병원에서만 시행돼 반쪽 출범이라는 평가를 피할 수 없었다.

내년 전체 의료기관 대상 시행을 목표 중인 만큼 금융당국은 보험업계에 별도 전담팀을 구성해 의료계 참여를 설득할 것을 당부하기도 했다.

금융당국은 실손보험 개혁방안도 논의하고 있다. 논의 방향은 기존 4세대 실손보험의 비급여 보장을 합리화하는 것에 있다. 올해 상반기 4세대 실손보험 손해율은 130.6%로, 지속 악화되고 있는 것으로 나타났다.

금융당국은 4세대 실손보험에서 자기부담금을 높이고 보장한도를 낮춰 내년 초 4.5세대로 출시를 준비하고 있다. 개편을 통해 한도를 낮추는 대신 기존보다는 보험료가 저렴해질 전망이다.





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출처 : 보험매일(https://www.fins.co.kr)