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[달리 불류되지 않은증상-선천적 심장이상소견] 보상청구사례 | ||||
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| 어린이보험 태아보험 |  |
 고상숙 |
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2917 |
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(무)메리츠 실손의료비보험2501(성인) | ||||
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M** |  |
전** |  |
1 |
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| 피보험자(전민준-1세 미취학아동)는 태어날때 심장박동이 약한 것같아 종합변원-소아청소년과에 입원하여 검사받은이력입니다 검사결과 선천적으로 심장이 다소 약하다는 소견을 받았습니다. 해당 질병으로 진료비영수증, 입퇴원확인서, 가족관계증명서(피보-미성년자)등 첨부하였습니다 |
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(입원비8일기준) 급여부분 65,185 + 비급여1,358,788 |
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1,423,973원 |
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| 갱신형 질병입원의료비 질병으로 입원치료시 최초입원일로부터 365일까지 가입금액 한도 내에서 보상 ☞ 국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 본인부담액중 급여부분 90%에 해당액과 비급여부분 80%에 해당액의 합계액 (단, 급여 중 본인부담금 10%에 해당하는 금액과 비급여의 20%에 해당하는 금액을 합한 금액이 매년 계약해당일부터 기산하여 연간 200만원을 초과하는 경우 그 초과금액은 보상) ☞ 병실료 차액 : 실제로 사용한 병실과 기준병실의 병실료 차액에서 50%를 뺀금액 (1일 평균금액 10만원 한도) ☞ 국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 본인부담액의 40% 질병입원일당(ll) 질병으로 입원하여 치료를 받은 경우 최초입원일로부터 입원1일당 입원일당(가입금액)지급 (1회입원당 180일한도) ☞ 질병으로 입원하여 수술을 받은 경우 최초수술일로부터 20일을 한도로 수술입원일당(가입급액 3만원:수술입원일당 2만원, 가입금액 2만원 이하:수술입원일당 1만원) 추가지급함 58,662원(급여부분90%)+1,087,030(비급여부분80%)=1,145,692원 20,000원(질병일당)*8(입원일수)=160,000원 |
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1,305,692원 |
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