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  • (무)메리츠 실손의료비보험2501(성인)
  
보험금청구사례:제목
[상완골 골절] 보상 청구 사례
의료실비보험 김순덕 6964
보험금청구사례:가입자정보
(무)메리츠 실손의료비보험2501(성인)
M** 정** 33
보험금청구사례:실제받은 보상금액
피보험자는 성인 여성으로 계단이용 중 넘어지면서 골절이 되어
검사 받은사례로 당사에 보험금 청구서, 입원확인서, 진단서, 병원비 영수증,
피보험자 신분증사본, 통장사본을 접수하여 보상 지급 받음.
입원비 - 1.632.790원
1,632,790원
보험금청구사례:사고내용
민영의료보험에서의 보장 내용.[청약일 : 2012.01]

1. 상해수술비 : 300.000원
보험기간 중에 상해의 직접적인 결과로써 수술을 받은 경우

2.일반상해입원일당(1일이상) : 320.000원
보험기간 중에 상해로 생활기능 또는 업무능력에 지장을 가져와 입원하여
치료를 받은 경우에는 입원 1일에 대하여 180일 한도로 지급
1일당 2만원
16일 * 2만원 = 32만원

3.골절(치아파절제외)진단비 : 200.000원
보험기간 중에 상해로 골절(치아파절 제외) 진단확정시

4.상해입원의료비 : 1.276.011원
상해로 병원에 입원하여 치료받은 경우
(최초 입원일로부터 365일한, 최초입원일 포함)
<입원실료, 입원제비용, 입원수술비>
「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과
「비급여(상급병실료 차액제외)」 부분 합계액 중 90% 해당액
(다만, 10% 해당액이 계약일 또는 매년 계약해당일로부터 연간 200만원을
초과하는 경우 그 초과금액은 보상.)
<상급병실료차액>
입원시 실제 사용병실과 기준병실과의 병실료 차액 중 50% 해당액
(다만, 1일 평균금액 10만원 한도로 하며, 1일 평균금액은 입원기간동안
상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나누어 산출합니다.)
※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우 (요양급여 절차를 거치지 아니한 경우
포함)에는
본인이 실제로 부담한 금액의 40% 해당액을 보험 가입금액 한도로 보상
365일 한 5,000만원 한도로 보상

1.632.790 - (서류발급 및 기타비용) 215.000원 = 1.417.790원
90% 공제후 1.276.011원
2,096,011원
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