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보험 지식 있으면 가입 제한…응급실 내원비도 적용
보험 지식 있으면 가입 제한…응급실 내원비도 적용 DB손보, 9개 직종 한도 절반 축소키로 간호‧간병도 모럴해저드 우려에 제한 손해보험업계에서 간호‧간병보험에 이어 응급실 내원비에 대해서도 특정 직군의 가입 한도를 축소하는 분위기가 형성되고 있다. 직업 특성상 습득한 의료 및 보험 지식을 악용할 가능성이 높은 만큼 모럴해저드에 따른 손해율 악화가 우려되고 있어서다. ◇ 특정 직군, 가입 한도 낮아져 25일 보험업계에 따르면 DB손해보험은 오는 28부터 특정 직업군에 대해 응급실내원보험금 담보의 가입금액을 축소한다. 해당 직업군은 전속 및 법인보험대리점 설계사, 요양보호사, 무직, 간병인, 간호사, 간호조무사, 물리치료사, 의료사무원, 의료코디네이터 등이다. 적용하는 상품은 참좋은행복더블플러스, 참좋은훼밀리플러스, 아이러브건강보험, 청춘어람종합보험, 나에게맞춘간편건강보험 등 5종이다. 응급실내원보험금 가입금액은 전체 연령 기준 20만원에서 10만원으로 축소될 예정이다. DB손보 관계자는 “특정 직업군에 대한 유입이 비정상적으로 높아지는 것에 대한 사전 제어 강화 차원”이라고 말했다. 업계에서는 이 같은 조치가 당연하다는 분위기다. 해당 직업군 중 설계사의 경우 보험 계약을 받는 업무부터 보험금 지급에 관여하기도 하고, 보상 관련 이해도가 소비자와 비교해 높을 수 밖에 없다. 이는 다양한 사례를 접하고 빈틈을 통해 응급실을 내원하는 방식으로 보험금을 편취할 가능성이 높기 때문이다. 병원에 근무하는 종사자도 동일한 이유에 따른 조치로 풀이된다. 병원 종사자는 어떤 질병 코드를 받으면 응급실 내원을 할 수 있는지 여부를 알고 있는 만큼, 불필요한 응급실 내원을 부추기고 보험금을 수취할 수 있다는 설명이다. 반면 무직은 직업이 없는 만큼 자유로운 활동과 그에 따른 리스크 발생으로 병원 내원 횟수가 잦을 수 있다는 점이 한도 제한 사유로 꼽힌다. 보험업계 관계자는 “보험금 지급 절차와 사유 등에 대한 지식이 일반 소비자보다 있는 해당 직군의 경우 역선택 및 모럴해저드 가능성이 더 높을 수밖에 없다”며 “손해율을 높이고 보험료를 인상시키는 요인이 되는 만큼 제한하는 것”이라고 말했다. 한편, 응급실 내원비 특약은 다음 달부터 판매가 중단될 예정이다. 실손보험 및 기타 건강보험 등에 가입한 특약 등과 함께 보험금을 받으면 부당 이익을 취할 수 있다는 판단에 금융당국이 개입했기 때문이다. 후략 <출처 : 보험매일 > 관련기사보기

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보험 지식 있으면 가입 제한…응급실 내원비도 적용

관리자

2023-10-26

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보험 지식 있으면 가입 제한…응급실 내원비도 적용

DB손보, 9개 직종 한도 절반 축소키로
간호‧간병도 모럴해저드 우려에 제한

손해보험업계에서 간호‧간병보험에 이어 응급실 내원비에 대해서도 특정 직군의 가입 한도를 축소하는 분위기가 형성되고 있다.

직업 특성상 습득한 의료 및 보험 지식을 악용할 가능성이 높은 만큼 모럴해저드에 따른 손해율 악화가 우려되고 있어서다.

◇ 특정 직군, 가입 한도 낮아져

25일 보험업계에 따르면 DB손해보험은 오는 28부터 특정 직업군에 대해 응급실내원보험금 담보의 가입금액을 축소한다.

해당 직업군은 전속 및 법인보험대리점 설계사, 요양보호사, 무직, 간병인, 간호사, 간호조무사, 물리치료사, 의료사무원, 의료코디네이터 등이다.

적용하는 상품은 참좋은행복더블플러스, 참좋은훼밀리플러스, 아이러브건강보험, 청춘어람종합보험, 나에게맞춘간편건강보험 등 5종이다.

응급실내원보험금 가입금액은 전체 연령 기준 20만원에서 10만원으로 축소될 예정이다.

DB손보 관계자는 “특정 직업군에 대한 유입이 비정상적으로 높아지는 것에 대한 사전 제어 강화 차원”이라고 말했다.

업계에서는 이 같은 조치가 당연하다는 분위기다.

해당 직업군 중 설계사의 경우 보험 계약을 받는 업무부터 보험금 지급에 관여하기도 하고, 보상 관련 이해도가 소비자와 비교해 높을 수 밖에 없다.

이는 다양한 사례를 접하고 빈틈을 통해 응급실을 내원하는 방식으로 보험금을 편취할 가능성이 높기 때문이다.

병원에 근무하는 종사자도 동일한 이유에 따른 조치로 풀이된다.

병원 종사자는 어떤 질병 코드를 받으면 응급실 내원을 할 수 있는지 여부를 알고 있는 만큼, 불필요한 응급실 내원을 부추기고 보험금을 수취할 수 있다는 설명이다.

반면 무직은 직업이 없는 만큼 자유로운 활동과 그에 따른 리스크 발생으로 병원 내원 횟수가 잦을 수 있다는 점이 한도 제한 사유로 꼽힌다.

보험업계 관계자는 “보험금 지급 절차와 사유 등에 대한 지식이 일반 소비자보다 있는 해당 직군의 경우 역선택 및 모럴해저드 가능성이 더 높을 수밖에 없다”며 “손해율을 높이고 보험료를 인상시키는 요인이 되는 만큼 제한하는 것”이라고 말했다.

한편, 응급실 내원비 특약은 다음 달부터 판매가 중단될 예정이다.

실손보험 및 기타 건강보험 등에 가입한 특약 등과 함께 보험금을 받으면 부당 이익을 취할 수 있다는 판단에 금융당국이 개입했기 때문이다.

후략

<출처 : 보험매일 >
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