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DB손해보험이 실손의료보험(이하 실손보험) 비급여 의료비 과잉 청구 항목에 대한 심사기준을 강화했다. 일부 고객의 허위과장 청구 사례가 빗발치면서 소비자의 모럴해저드를 방지하고, 손해율을 안정화하기 위한 방안이다.
◇ 누수 많은 6개 항목, 심사 강화
7일 보험업계에 따르면 DB손해보험은 최근 ‘실손의료비 심사기준 강화에 따른 업무협조 요청안내문’을 전국 부서에 배포했다.
안내문은 최근 실손의료비 비급여 관련 허위과장 청구 사례가 증가하고 있어, 장기보상에서 비급여 의료비와 관련해 심사기준을 강화하는 만큼, 영업현장에서는 이를 참고해 적극 협조를 부탁한다는 내용이 담겼다.
심사기준이 강화되는 항목은 ▲MD크림 등 피부 보습제 ▲손발톱진균증(레이저 치료술) ▲유방질환(맘모톰 시술) ▲발달 지연 ▲선천성 모반 ▲전립선비대증(전립선결찰술) 등 6개다.
이 같은 항목들은 현재 실손보험금 누수에 따른 손해율 악화로 이어져 보험업계를 고심하게 만드는 사례를 만들고 있다.
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<출처 : 보험매일 >
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