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보험금청구사례:제목
제목 [심장 검사] 보상 청구 사례
보험종류 의료실비보험 담당매니저 ic_m곽나영 조회수 4376
보험금청구사례:가입자정보
가입자정보
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보험가입자 김** 피보험자 임** 보험나이 3
보험금청구사례:실제받은 보상금액
사고내용
피보험자는 미취학 아동으로 가슴이 답답함을 느껴 병원을 내원하여 심장 검사받은 사례로 당사에 보험금청구서, 통원영수증, 주민등록등본(미성년자이기때문에) 을 접수하여 보상지급받음.
본인부담금 내용 통원비 - 165,780원
보인부담금 합계 165,780원
보험금청구사례:사고내용
실제 보상받은 보험금
민영의료보험에서의 보장내용.[청약일 : 2011.10]

1.갱신형질병통원의료비(A)[외래]
질병으로 병원에 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우

<외래>
방문 1회당 「국민건강보험법 또는 의료급여법에서 정한 요양급여 중 본인부담금」과
「비급여」 부분의 합계액에서 공제금액(의원 1만원, 병원 1만 5천원,
종합전문병원 2만원) 차감 후 한도로 보상
(매년 계약해당일로부터 1년간 방문 180회 한도)

※ 국민건강보험을 적용받지 못한 경우(요양급여 절차를 거치지
아니한 경우 포함)에는 본인이 실제로 부담한 금액에서 공제금액을
차감한 금액의 40%해당액을 외래의 보험가입금액을 한도로 보상.

1회당 공제금액 차감후 25만원 한도

1일 통원비 165,780원 - 공제 15,000원 = 150,780 원
실제 보상받은 보험금 합계   150,780원
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