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보험금청구사례:제목
제목 [열경기] 보상 청구 사례
보험종류 의료실비보험 담당매니저 ic_m남기월 조회수 2769
보험금청구사례:가입자정보
가입자정보
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보험가입자 정** 피보험자 이** 보험나이 2
보험금청구사례:실제받은 보상금액
사고내용
피보험자(아동-이시우)는 열이나고 약간의호흡불안 증상을보여 소아청소년과내원하였으며, 진단결과 소아열경기로 입원(3일)을하여 세부검사와 약처방받은 사례로 메리츠 당사에 보험금청구서, 입.퇴원확인서, 진료비내역서, 외래영수증, 입원비영수증을 접수하여 보험금을 지급받았습니다.
본인부담금 내용 입원비(3일기준) - 220,960원
통원비(1일) - 91,750원
보인부담금 합계 312,710원
보험금청구사례:사고내용
실제 보상받은 보험금
갱신형 질병입원의료비
질병으로 입원 치료시 365일 한 가입금액 한도로 보상
☞국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 : 입원실료, 입원제비용, 입원수술비 본인 부담액중 90% 해당액
*병실료 차액 : 기준병실과 실제사용 병실과의 병실료 차액중 50% 해당액(1일평균금액 10만원한도)
☞국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 : 본인부담액의 40% 해당액



갱신형 질병통원의료비[외래]
질병으로 통원치료시 방문 1회당 공제금액(의원1만원,병원1만5천원,종합전문요양기관2만원) 차감후 가입금액 한도로 보상(매년 계약해당일로부터 1년간 방문회수 180회한도)
☞국민건강보험 또는 의료급여법 적용시 : 외래제비용,외래수술비중 공제금액을 차감한 본인부담액
☞국민건강보험 또는 의료급여법 비적용시 : 본인부담액중 공제금액 차감한 40%해당액



220,960원(입원비3일) - 22,096원(급여기준10%공제) = 198,894원
*피보함자가 사용한 입원실이 기준병실로 병실료차액은 발생안함

91,750원(통원비) - 15,000원(병원기준 1만5천원 공제) - 10,000원(영수증상 영상진단료는 공제대상) = 66,750원
실제 보상받은 보험금 합계   265,614원
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