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보험업계 실손보험 상급병실 차액 혼란 수습

작성자 : 관리자 작성일 : 2019-05-13 조회수 : 792

보험업계 실손보험 상급병실 차액 혼란 수습

[보험매일=방영석 기자] 정부의 건강보험 보장 강화 정책으로 실손보험 상급병실 차액 지급에 혼란을 겪었던 보험업계가 자체 기준을 마련해 이를 수습하고 있다.

상급병실 차액의 기준이 되던 2인실이 건강보험 급여화에 포함되면서 보험금 지급에 문제를 겪었던 보험업계가 이를 해결한 것이다.

하반기 1인실 급여화를 앞두고 있는 상황에서 보험업계는 향후 동일한 기준을 적용해 제도 변경으로 인한 실손보험금 지급 혼란을 최소화 할 것으로 보인다.

◇ 보험금 지급 가이드라인 활용

13일 보험업계에 따르면 작년 적용된 정부의 건강보험 보장 강화 정책으로 변화된 기준에 대응하기 위한 목적으로 설정된 가이드라인이 활용되고 있다.

정부는 작년 7월 상급병원과 종합병원을 대상으로 2인실과 3인실 입원비를 건강보험으로 보장하도록 조치했다.

기존에는 비급여로 처리되었기 때문에 소비자들은 상급병실을 활용화는 과정에서 자기부담이 크게 줄었다.

과거에는 실손보험을 통해선 상급병실과 일반병실의 차액 중 일 10만원 한도 내에서 50% 까지만 보상받을 수 있었으나 2인실 입원자에 한해 보장 범위가 크게 확대됐기 때문이다.

문제는 보험사들이 상급병실 차액을 지급하던 기준이 건강보험 보장이 되는 기준병실로 제한되어 있었다는 점이다.

제도 변경 이전에는 급여 대상이 아닌 특실과 1인실 2인실 모두 2인실 입원비를 기준으로 일반병실과 입원비 차액을 계산했지만 이러한 기준을 활용하기 어려워진 것이다.

때문에 보험업계는 제도 변경 초기 2인실이나 1인실, 특실에 입원한 환자들에게 보험금을 지급하는 과정에서 혼란을 겪었다.

후략

<출처 : 보험매일 >
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