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작성자 : 관리자 작성일 : 2021-07-01 조회수 : 568

실손보험 '급여 보장은 늘리고 비급여는 줄이고'...보험사는 '시큰둥'

다음 달 3세대 실손보험 출시 4년 만에 4세대 실손보험이 나온다. 급여 보장은 늘리고 비급여 보장을 줄였으며, 할인·할증제도를 도입한다.

보험업계 관계자들은 기존 실손보험 가입자의 4세대 실손보험 전환 전망에 대해 의견을 달리했다.

◇내달 1일, 4세대 실손보험 출시

29일 금융위원회에 따르면 다음 달 1일부터 4세대 실손보험이 출시된다.

실손의료보험은 지난해 말 기준 약 3900만명이 가입한 제2의 건강보험으로 불린다. 1999년 처음 상품이 나왔고, 수차례 개정을 거쳐 2017년 3세대 실손보험이 출시됐다. 하지만 구조적 문제로 손해율이 치솟으면서 4년 만에 4세대 실손보험이 출시되는 것이다.

4세대 실손보험의 특징은 주계약(급여)과 특약(비급여)으로 구분했다는 점이다.

급여 항목의 경우 보장 필요성이 제기된 불임관련 질환, 선천성 뇌질환, 피부 질환에 대한 보장이 확대된다. 불임관련 질환은 보험가입일 2년후부터 급여 항목이 보장(전액본인부담금은 제외)된다. 선천성 뇌질환은 태아일 때 가입된 경우 급여 항목이 보장된다. 피부질환은 심한 농양 발생 등으로 급여로 인정된 부분은 보장된다.

보험금 누수가 큰 도수치료, 영양제 등 일부 비급여 항목에 대해서는 과잉 의료 이용 방지를 위해 보장이 제한된다. 도수치료는 10회 실시할 때마다 치료 효과가 확인되어야 연간 최대 50회 보장된다. 영양제와 비타민은 약사법령에 의하여 약제별 허가사항 또는 신고된 사항에 따라 투여된 경우 보장된다.

보험료 부담의 형평성 문제를 해소하기 위해 직전 1년간 비급여 지급보험금에 따라 5등급으로 구분해 비급여(특약)의 보험료가 할인·할증된다. 보험료 할인·할증 구간은 ▲1단계(할인) ▲2단계(유지) ▲3~5단계(할증)로 구분된다.

후략

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출처 : 보험매일(https://www.fins.co.kr)

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