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금융위원회가 올해 의원·약국 참여를 독려해 전체 의료기관에서 실손의료보험 청구 전산화가 시행되도록 추진한다.

실손 청구 전산화는 작년 1단계로 시행된 바 있지만 전체 의료기관 시행에 따른 국민 체감 효과 제고가 2단계 과제로 남아있다.

◇ 보건복지부에 지속 협조 요청 전달

4일 보험업계에 따르면 금융당국은 실손 청구 전산화 참여를 희망하거나 준비가 완료된 의원, 약국에 대해 즉각적 연계를 시행 중이다.

실손 청구 전산화는 소비자가 요청하면 병원에서 보험금 청구 서류를 보험사에 전자적 방식으로 전송토록 하는 것을 말한다.

금융당국은 올해 10월 25일까지 의원 7만개, 약국 2만5,000개를 대상으로 확대 시행되는 실손 청구 전산화 2단계를 목표하고 있다.

지난해 10월 25일 병원급 의료기관과 보건소를 대상으로 1단계 사업이 첫 시행된 바 있다.

시행일 기준 대상기관인 병상 30개 이상 병원과 보건소 등 7,725개 병원급 요양기관 중 2.7%에 불과한 210개 병원에서만 진행돼 반쪽 출범이란 비판이 있었다.

요양기관 참여가 불충분한 배경은 실손 청구 전산화에 필요한 전자의료기록(EMR)업체, 보험개발원 간 연계 선행이 부족했기 때문이다. 의료기관이 불참해도 시 별다른 제재가 없다는 점도 이유로 지목된다.

금융당국은 1단계 계획 달성이 원활하지 않았던 만큼 순차 진행을 통해 2단계는 최대한 적용시일을 넘기지 않겠다는 목표다. 사실 1단계 계획에서 완료됐어야 할 병원급 연계가 후속적으로 진행되고 있는 셈이다.

금융당국은 요양기관 참여 확대를 위해 보건복지부에 지속적으로 역할 요청 중이다.

요양기관 인센티브 제공이 참여 독려 방안으로 언급된 바 있는데, 의료기관 평가에서 점수로 반영해달라는 업계 요구가 있기도 했다.

의료기관을 대상으로 한 조사는 다양한데, 보건복지부 산하 건강보험심사평과원과 의료기관평가인증원의 평가제도가 대표적이다.



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출처 : 보험매일(https://www.fins.co.kr)