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작성자 : 관리자 작성일 : 2025-10-23 조회수 : 118

의원·약국 실손보험 전산청구 25일 시행…네이버에서도 가능

실손 청구 전산화 2단계 돌입, 병원급 넘어 의원·약국까지 확대

오는 25일부터 실손의료보험 청구 전산화 2단계가 본격 시행된다.
이제는 병원급 의료기관뿐 아니라 의원과 약국에서도 전산으로 실손보험금 청구가 가능해진다.
국민 누구나 ‘실손24’를 통해 보다 간편하게 보험금을 청구할 수 있으며, 네이버와 토스 등 주요 플랫폼에서도 직접 이용할 수 있는 길이 열렸다.

금융위, 유관기관 점검회의 열고 ‘2단계 시행’ 준비 마쳐

금융위원회는 23일, 금융감독원·보험개발원·생명보험협회·손해보험협회 등 유관기관과 점검회의를 열고
요양기관의 청구 전산화 시스템(실손24) 연계 현황과 의원·약국 참여 확대 방안을 논의했다.

현재 실손보험 청구 전산화의 1단계(병원급·보건소)는 연계율 54.8%,
이번 2단계(의원·약국)는 6.9% 수준이다.
전국 10만 4,541개 요양기관 중 1만 920개(약 10.4%)가 실손24 시스템과 연계돼 있다.

금융위는 “이번 2단계 확대를 계기로 청구 편의성과 접근성을 대폭 높이겠다”며
“연내 의원급·약국의 참여율을 두 자릿수 이상으로 끌어올릴 계획”이라고 밝혔다.

EMR 업체 참여 늘어…연계율 점진적 상승 전망

이번 전산화 확대에는 EMR(전자의무기록처리) 시스템을 운영하는 의료 IT업체들의 적극적인 참여가 핵심 역할을 하고 있다.
EMR 업체가 실손24와 시스템을 연동하면, 해당 병·의원은 별도의 추가 설치 없이 바로 전산 청구가 가능하다.

금융위 관계자는 “EMR 업체의 참여가 늘수록 의원과 약국의 실손24 연계도 자연스럽게 확대될 것”이라며
“참여 기관에는 신용보증기금 보증료 감면, 일반보험 보험료 할인 등 인센티브도 제공될 예정”이라고 설명했다.

실손24 앱뿐 아니라 네이버·토스에서도 청구 가능

실손보험 가입자는 실손24 앱 또는 홈페이지를 통해 보험금 청구를 전산으로 진행할 수 있다.
특히 이르면 11월부터 네이버와 토스 등 주요 플랫폼에서도 실손24 서비스가 연동된다.
이 경우 앱 설치 없이 플랫폼 내에서 보험사 조회부터 청구까지 전 과정을 한 번에 처리할 수 있다.

금융위는 “플랫폼을 통한 청구 건에는 포인트 캐시백 혜택도 제공할 예정”이라며
“현재 보험개발원이 네이버페이 3천원 캐시백 이벤트를 진행 중”이라고 덧붙였다.

디지털 취약계층 배려한 ‘제3자 청구’ 기능 도입

금융당국은 고령층 등 디지털 접근이 어려운 이용자를 위해 ‘제3자 청구’ 및 ‘나의 자녀 청구’ 기능을 도입했다.
이를 통해 가족이나 보호자가 대신 실손보험 청구를 진행할 수 있으며,
이용한 병원이 실손24와 연계되지 않았더라도 ‘참여 요청하기’ 기능을 통해 직접 요청할 수 있다.

실손 청구 전산화, 소비자 편의성·보험사 효율성 모두 높인다

실손보험 청구 전산화는 국민 약 3,900만 명이 가입한 실손의료보험의 청구 절차 간소화와 행정 효율화를 목표로 한다.
기존에는 진료 후 영수증·진단서 등을 직접 제출해야 했지만,
이제는 병·의원이 전산으로 보험사에 데이터를 전송해 소비자 부담이 대폭 줄어든다.

보험업계 관계자는 “전산 청구는 서류 분실이나 지연 접수 등 불편을 줄이고,
보험사 입장에서도 심사 효율성을 높이는 상생형 제도”라며
“향후 의원·약국의 참여 확대와 함께 국민이 체감하는 편익도 더욱 커질 것”이라고 말했다.

금융위는 이번 시행을 계기로 청구 시스템 안정화, 병원 연계 확대, 플랫폼 확산을 연내 중점 추진할 방침이다.
결국 이번 2단계 시행은 ‘국민 편의형 보험 디지털 혁신’의 실질적 출발점이 될 전망이다.

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